Что такое предсердно-желудочковая (интерферентная) диссоциация

Атриовентрикулярная, или предсердно-желудочковая диссоциация — это состояние, при котором предсердия и желудочки не работают в синхронном режиме, а сокращаются вне зависимости от активности друг друга. Интерферентная диссоциация, как правило, сопровождается таким же, или более быстрым ритмом желудочков, чем предсердий.

Формы предсердно-желудочковой диссоциации

Нормальный сердечный импульс возникает в синусовом узле и проходит через атриовентрикулярный узел через пучок Гиса к желудочкам. Синусовый узел является доминирующим кардиостимулятором, потому что его внутренняя скорость работы быстрее, чем в предсердно-желудочковом узле или в желудочке.

Когда предсердия сокращаются быстрее и желудочки сокращаются не синхронно с ними, наступает полная атриовентрикулярная блокада сердца. Это состояние не равносильно ПЖ-диссоциации. Полная блокада, однако, может определяться как одна из форм предсердно-желудочковой диссоциации.

Полная блокада, однако, может определяться как одна из форм предсердно-желудочковой диссоциации.

Когда предсердная скорость сокращений такая же, как и желудочковый ритм, зубец Р на кардиограмме может показать нарушение сердечного ритма, известное как изоритмическая атриовентрикулярная диссоциация. Кроме того, могут появляться помехи, вызываемые данным состоянием.

Зубец Р — это визуальный фактор ЭКГ, позволяющий определить активность предсердий и желудочков и степень их нормальной или аномальной работы. На расшифровке кардиограммы эта величина представлена в виде полукруга.

Предсердно-желудочковая диссоциация может быть полной и неполной. Полная ПЖ-диссоциация может имитировать атриовентрикулярную блокаду сердца.

Причины интерферентной диссоциации

Интерферентная диссоциация может быть следствием:

замедления работы синусового узла, что нарушает желудочковый ритм;
ускорения работы других узлов сердца (которые в норме должны работать медленнее, чем синусовый узел).

Другие причины предсердно-желудочковой диссоциации это:

хирургические вмешательства;
длительное нахождение под анестезией без интубации;
длительная интубация;
употребление веществ, повышающих уровень катехоламинов (например, инотропных препаратов);
врожденные дефекты синусового узла;
токсичный эффект дигоксина;
перенесенный ранее инфаркт миокарда;
структурные заболевания сердца;
гиперкалиемия;
нарушения работы блуждающего нерва;
желудочковая тахикардия;
нейрокардиогенные обмороки;
хронический алкоголизм;
прием наркотических веществ;
ишемическая болезнь сердца.

Предсердно-желудочковую диссоциацию можно зафиксировать после процедуры радиочастотной абляции.

Симптомы предсердно-желудочковой диссоциации

Предсердно-желудочковая диссоциация может протекать бессимптомно. Течение заболевания индивидуально и зависит от множества факторов. Например, от:

возраста больного;
истории кардиологических нарушений;
наследственности;
перенесенных хирургических манипуляций.

Основные симптомы предсердно-желудочковой диссоциации это:

тахикардия;
брадикардия;
одышка при физических упражнениях;
беспокойство;
усталость;
пульсирующее ощущение в области шеи;
выпячивание вен на шее;
отеки ног;
отек лица;
боль в области сердца;
опоясывающая боль в районе грудной клетки;
общая слабость;
отсутствие аппетита;
периодическая рвота;
нарушение кровяного давления (повышение, понижение);
аномальные шумы в сердце при прослушивании;
изменение частоты сердечных сокращений;
нарушение электрической активности сердца.

Другие симптомы:

ускорение или замедление пульса, порой спонтанное;
при желудочковой тахикардии понижается артериальное давление;
аномально венозное пульсирование;
циклическое усиление интенсивности первого звука сердца (вызвано укорачиванием интервала PR).

При прослушивании сердца отмечается усиление громкости ударов, вызванное одновременной активностью и предсердий, и желудочков. Систолический шум так же становится измененным.

Методы лечения предсердно-желудочковой диссоциации

Перед началом лечения необходимо убедиться, что проводимость атриовентрикулярного узла не нарушена. Кроме того, необходимо провести тест на дигоксин и устранить раздражающий фактор из окружения пациента (работа, домашние условия).

Эффективность лечения зависит от степени развития заболевания, тяжести проявления симптомов. Необходимо исключить гемодинамическую патологию и установить точный диагноз.

Пациентам с нестабильной гемодинамикой необходима лекарственная терапия или кардиоверсия. Данная процедура назначается при тяжелых нарушениях деятельности сердца и заключается в воздействии постоянного тока на сердце с целью нормализации его электрической активности.

Необходимо соблюдать электролитный баланс и придерживаться разумной диеты: контролировать вес и содержание сахара в крови.

Медикаментозное лечение

Заключается в приеме антихолинергических агентов, например, атропина. Такие препараты увеличивают частоту сердечных сокращений путем ингибирования активности блуждающего нерва. Кроме того, они увеличивают сердечный выброс.

Адренергические агонисты, например, изопротеренол, стимулируют производительность сердечной мышцы и улучшают кровоток через коронарную артерию.

В редких случаях больные предсердно-желудочковой диссоциацией нуждаются в имплантации кардиостимулятора.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎