Автореферат и диссертация по медицине (14.00.34) на тему: Санаторно-курортное лечение на азотно-кремнистых термальных водах в решении проблем охраны здоровьянаселения Дальнего Востока

Автореферат диссертации по медицине на тему Санаторно-курортное лечение на азотно-кремнистых термальных водах в решении проблем охраны здоровьянаселения Дальнего Востока

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОМ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РЕАБИЛИТАЦИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ

На правах рукописи

УДК 614.2 :615.838(571.6)

Завгорудько Валерий Николаевич

Санаторно-курортное лечение на азотно-кремнистых термальных водах в решении проблем охраны здоровья населения Дальнего Востока

14.00.34 - Курортология и физиотерапия 14.00.33 - Социальная гигиена и организация здравоохранения

на соискание ученой степени доктора медицинских наук в форме научного доклада

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РЕАБИЛИТАЦИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ

На правах рукописи

УДК 614.2. 515.838(571.6)

Завгорудько Валерий Николаевич

14.00.34 - Курортология и физиотерапия 14.00.33 - Социальная гигиена и организация здравоохранения

на соискание ученой степени доктора медицинских наук в форме научного доклада

Работа выполнена на кафедре физиотерапии и курортологии Хабаровского государственного медицинского института и курорте Кульдур Хабаровского теркурсовета

Научный консультант - доктор медицински наук,профессор,

академик РАМН Ю.П. Лисицин-

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук,профессор Т.С. Алферова

Доктор медицинских наук,профессор Г.А. Горчакова

Доктор медицинских наук.профессор О.Б. Давыдова

Ведущее учреждение - Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии

Защита диссертации состоится "_п_199 г.

в п_" часов на заседании специализированного совета

шифр Д 074.01.01. по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.00.34 "Курортология и физиотерапия" при Российском научном центре реабилитации и физиотерапии (121099,Москва,Новый Арбат,32)

С диссертационным материалом можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра реабилитации и физиотерапии МЗ и МП РФ.

Доклад разослан "_"_1994г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук Е д Ф,—ова

Заболеваемость в Дальневосточном регионе всегда оставалась не только острой медицинской проблемой, но и важным социально-экономическим фактором, активно влияющим на освоение и развитие потенциально крупнейлей экономической зоны страны. Составляя 36,4% территории России, Дальний Восток имеет самув низкую плотность населения,и в этих условиях калщый случай болезни, будь то взрослый или- ребенок, наносит весьма ощутимый ущерб местной экономике. В силу местных особенностей медицинского и бытового обеспечения населения, пищевого дисбаланса, климатических условий, углубляющихся процессов разрушения экологического равновесия, любое острое заболевание имеет большую вероятность превратиться в вяло текущее хроническое заболевание, вплоть до формирования инвалидности и сокращения продолжительности жизни. В огромном комплексе медицинских, социально-гигиенических и экономических мероприятий, направленных на охрану здоровья населения, довольно скромное место отводится санаторно-курортному лечению. Располагая колоссальным потенциалом курортных ресурсов, ДВ предпочитал вкладывать свои средства в развитие признанных курортных баз Кавказа, Крыма, Украины и Прибалтики. Распад бывшего СССР прямо, а не косвенно, лишил дальневосточников возможности пользоваться этими базами. Пришло время вынужденного пересмотра приоритетов в курортологии, и здесь перед Дальним Востоком открываются большие возможности. В регионе насчитывается более 300 минеральных источников, неисчислимые запасы сульфидной иловой грязи, торфа. Южные районы Дальнего Востока отличаются сезонными, а местами устойчивыми круглогодовыми благоприятными микроклиматическими .условиями. Особое место среди дальневосточных курортных факторов занимают азотно-кремнистые термальные воды (АКГВ). В регионе насчитывается более 50 минеральных источников такого типа (Л.Н.Барабанов, В.Н.Дислер, 1968). На одних из них действуют известные курорты Кульдур, Талая, Начики, Паратунка, на других - ведомственные бальнеолечебницы, типа "Анненские воды", "Чистоводное", на третьих, как например Тумнинский и Быссинский источники,проводится неорганизойанное стихийное лечение. Между тем, следует отметить множество пробелов в специальной литературе в освещении механизма действия АКГВ, технологии их лечебного применения,

показаниях и противопоказаниях. Кроме того недостаточно освещена роль и возможность санаторно-курортного лечения а снижении заболеваемости населения крупного региона, в вопросах сохранения и формирования трудовых ресурсов, влияния на медико-демографические процессы.

Цель исследования. Клиническое, экспериментальное и социально-гигиеническое обоснование активного использования санаторно-курортного лечения на азотно-кремнистых термальных водах в решении проблем охраны здоровья населения Дальнего Востока.

1. Установить медицинскую и экономическую приоритетность оздоровления дальневосточников в условиях местных курортов с азотно-кремнистыми термальными водами.

2. Обобщить накопленную информацию и расширить представление о механизме лечебного действия азотно-кремнистых термальных вод за счет собственных клинических и экспериментальных исследований.

3. Обосновать внедрение новых комплексных методов лечения и расширения показаний к лечению на курортах с азотно-кремнис-тыыи термальными водами.

4. Разработать новые принципы отбора на санаторно-курортное лечение с учетом медицинских, социально-гигиенических и медико-демографических характеристик населения.

5. Обосновать санаторно-курортное освоение единственного на Дальнем Востоке слаборадонового азотно-кремнистого термального Тумнинского источника.

6. Разработать интегральную оценку определения оптимальных вариантов освоения бальнеоресурсов региона.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВШОСИМУЕ НА ЗАЩИТУ

1. Санаторно-курортное лечение населения Дальнего Востока на местных курортах с азотно-кремнистыми термальными водами характеризуется более высокой медицинской, социальной и экономической эффективностью по сравнению с лечением на курортах других регионов страны.

2. Азотно-кремнистые термальные воды являются одними из малоизученных,« проведенные исследования впервые создают единую расширенную концепцию механизма их лечебного действия.

3. Организация санаторно-курортного отбора на курорты с азотно-кремнистыми термальными водами подлежит научно обоснованному пересмотру с расширением показаний и ограничением противопоказаний, учета не только медицинских, но и социальных, производственных и демографических характеристик населения.

4. Азотно-кремнистые термальные воды обладают выраженным радиопротективным действием, что повышает их медицинскую и социальную значимость в условиях экологической специфики Дальнего Востока.

5. Комплексные методы лечения, предусматривающие максимально широкое использование азотно-кремнистых терм в виде комбинированных v. сочетанных воздействий и назначение а один день не менее двух процедур общего действия, значительно повышают эффективность как по непосредственным, так и отдаленным результатам.

6. Экспедиционное исследование Тумнинского минерального источника открывает возможность организации радонолечения как нового направления развития дальневосточной курортологии.

7. Применение предлагаемых коэффициентов экономической эффективности (Кэф), коэффициентов бальнеологической активности (К акт.) и алгоритма интегральной оценки рекреационных ресурсов, способствует привлечению внимания государственных, коммерческих и страховых формирований к проблемам развития курортов Дальнего Востока, определению оптимальных вариантов расширения действующих курортов и освоению новых гидроминеральных ресурсов.

Впервые з масштабе крупного региона проведено комплексное клиническое и социально-гигиеническое исследование по изучению эффективности санаторно-курортного лечения с применением азотно-кремнистых термальных вод. На большом статистическом материале доказано преимущество лечения дальневосточников на местных курортах с азотно-кремнисткми термальными водами. Научно обосновано и предложено включение в показания новых заболеваний, в т.ч. хронический тонзиллит, хронический гематогенный остеомиелит, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, дизадаптационные расстройства, заболевания с аллергическим компонентом. Определены перспективные для дальнейшего изучения заболевания с целью включения в показания. Расширено представлений

О механизме лечебного действия азотно-кремнистых термальных вод| в т.ч. доказано радиопротективное действие. Выявлены оптимальные маршруты курортной географии для дальневосточников. Разработаны новые методы и лечебные комплексы с использованием азотно-кремнистых минеральных вод. Разработана интегральная оценка перспективных для освоения,рекреационных ресурсов.

Практическая значимость. Для практического здравоохранения и курортологии разработаны принципы отбора на санаторно-курортное лечение и организации лечения на курортах с азотно-кремнистыми термальными водами. Проведенные исследования убедительно доказывают преимущество профилактики, лечения и реабилитации дальневосточников в условиях местных курортов с азотно-кремнистыми термальными водами и служат теоретическим обоснованием и практическим руководством к развитию действующих курортов и освоению новых источников. Показана возможность активного воздействия лечения на курортах с АКГВ на медико-демографические процессы в регионе путем восстановления репродуктивной функции женщин, формирование здорового поколения через своевременное курортное лечение детей, особенно детей с системными и предрасполагающими к ним заболеваниями, снижение миграционной активности и профилактику неизбежного дизадаптационного срыва у мигрантов с "запада", сохранение трудоспособности у пенсионеров. Методика определения экономической эффективности и алгоритм определения приоритетности способствует большем>' привлечению дополнительных средств к развитию местной курортной базы.

Внедрение в практику.

Результаты исследования имеют многоуровневое к многоотраслевое внедрение в практику. Рекомендации по основным методам лечения и расширению показаний внедрены во всех санаториях, пансионатах, санаториях-профилакториях и бальнеолечебницах Дальнего Востока, использующих азотно-кремнистые термальные воды. Несколько санаториев-профилакториев Хабаровского края и ЕАО, дорожная (г.Хабаровск) и областная больницы (г.Биробиджан) организовали доставку кульдурской минеральной воды для лечебного применения во внекурортньк условиях. Краевые и областные советы профессиональных союзов приняли рекомендации по расширению долевого участия в развитии здравниц региона. Оценочный подход к преимуществу оздоровления трудящихся на местных курор-. так с АКГВ позволил привлечь только на развитие курорта Кульдур-

внеплановые средства в сумме 3.0 млн.руб.(в ценах 1966г.). По решению Министерства лесной и деревообрабатыващей промышленности СССР и ЦК профсоюза построен спальный корпус на курорте Кульдур для лесозаготовителей региона и запланировано строительство санатория на 200 мест на Тумнине. На курорте Кульдур построен первый в регионе частный санаторий на 100 мест. Ур-гадьское шахтоуправление ежегодно получает 100 дополнительных путевок за счет вложений в развитие курорта Кульдур. Экспедиционное исследование лечебных свойств Тушинского источника легло в основу технико-экономического обоснования и генерального плана развития курорта на 1500 мест. Закончено проектирование и начаты производственные работы по строительству санатория на I5C мест на Тумнинском источнике для рыбаков Хабаровского и Приморского краев, Сахалинской области. На Кульдуре открыто первое в регионе отделение для родителей с детьми. Опыт организационной, лечебной и научно-методической работы отделения использованы в процессе проектирования, строительства и пуска в эксплуатацию первого и единственного на Дальнем Востоке санатория для родителей с детьми "Жемчужина Хингана" на 516 мест. Постоянное совершенствование организационной и лечебной работы курорта Кульдур неоднократно отмечалось дипломами Всесоюзного, Республиканского и краевого уровня, ВДНХ. Материалы исследований автора и руководимых им практических врачей стали темой 4-х региональных научно-практических конференций. Взаимосвязь научных исследований и практики легли в основу принятия решения Минздрава РСЗСР об организации в 1986 году курса, а с 1990 года кафедры физиотерапии и курортологии ФУВ Хабаровского госмединститута. Материалы исследований активно используются в преподавании раздела курортологии и на ежегодно проводимых выездных семинарах на курортах Дальнего" Востока.

Фрагменты исследования включались в доклады и выступления на партийных, профсоюзных и хозяйственных активах, совещаниях работников здравоохранения и курортной системы, проводимых на районном(г.Облучье), областном (г.Биробиджан), краевом(г.Хабаровск) и региональном уровнях, на сессиях поселкового, районного, областного Советов народных депутатов и использовались в подготовке решений, направленных на развитие курорта и поселка Кульдур.

Результаты исследования доложены и обсушены на зональной научно-практической конференции "Вопросы организации и эффективности бальнеогрязелечеиия в здравницах Дальнего Востока, г.Магадан 1977; научно-практической конференции врачей, посвященной 15-летию санатория "Уссури", г.Хабаровск Ш78; Всесоюзный научно-практической конференции "Научно-медицинские проблемы, связанные со строительством БАМ", г.Благовещенск 1978; региональной научно-практической конференции "Азотнс-кремнистые термы и их лечебное применение", курорт Кульдур, 1979; на 3-й Всесоюзной научно-практической конференции по проблемам хозяйственного освоения БАМ, г.Улан-Удэ, 1981; региональной научно-практической конференции "Бальнеогрязелечение в здравницах Дальнего Востока и Сибири", курорт Кульдур, 1981; 8-м Всесоюзном съезде физиотерапевтов и курортологов, г.Сочи, 1983; 1У Всесоюзной конференции "Человек и природа на БАМе" г.Иркутск-Новосибирск, 1984; научно-практической конференции Географического общества СССР "Человек и природа на Дальнем Востоке", г.Владивосток, 1984; научно-практической конференции "Санаторно-курортное лечение азотно-кремнистыми термами", посвященной 50-летию ЕАО и 60-летию курорта Кульдур, курорт Кульдур, 1984; региональной конференции "Социальная экология и здоровье человека", г.Хабаровск, 1988; научно-практической конференции "Актуальные проблемы курортологии Сибири и Дальнего Востока", курорт Белокуриха, 1988; научно-практической конференции "Медико-климатические аспекты здоровья на Дальнем Востоке", г.Владивосток, 1989; научно-практической конференции "Актуальные вопросы бальнео-пелоидотерапии при санаторно-курортном лечении",Владивосток, 1990; международной ярмарке инноваций'"Курорт-2000", г.Пятигорск, 1991; региональной научно-практической конференции "Минеральные воды Дальнего Востока и их лечебное применение", посвященной 125-летию балькеолечебницы "Анненские воды", курорт "Анненские воды", 1992; на Хабаровском краевом обществе физиотерапевтов в 1990-1994гг.; на Хабаровском краевом обществе дерматовенерологов, 199Г, краевых и зональных совещаниях врачей санаториев-профилакториев, г.Хабаровск, 1990-1993гг.; Хабаровском краевом градостроительном совете при отделе архитектуры Хабаровского крайисполкома, 1990,1991,1992гг.

В основу научного доклада положены работы автора, опубликованные в 1977-1994гг. Среди них две монографии, одно издание текста лекций, 38 статей и тезисов докладов, представленных на Всесоюзном, республиканском уровне, 5 методических рекомендаций, I информационное письмо, I авторское свидетельство на открытие, научное редактирование 4-х сборников научно-практических работ, посвященных проблемам дальневосточной курортологии.

Материалы и методы исследования.

Настоящая работа проводилась с 1976 по 1986г. на курорте Кульдур и с 1986 года продолжена на кафедре физиотерапии и курортологии Хабаровского государственного медицинского института.

Организационно выполнению запланированной работы предшествовало пробное (пилотажное) исследование, проведенное в 19761980 годах, показавшее по материалам анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУГ), что оздоровление дальневосточников на курортах своего региона более эффективно в сравнении с лечением на курортах Запада, а среди местных курортов наиболее эффективным оказалось лечение на курорте Кульдур, т.е. курорте с АКТ-В (В.Н.Завгорудько, 1977,1978,1979,1980). Наши выводы перекликались с работой М.М.Мазура и В.В.Полторанова(1969), использовавших ранговые показатели эффективности, взятые из отчетной документации, по которым курорт Кульдур оказался на 6-ом месте среди ведущих курортов страны.

Основное исследование проводилось на базе санаториев "Кульдур" и "Жемчужина Хингана" Хабаровского края, санатория "Начики" Камчатской области. В экспедиционных условиях проведено всестороннее, в т.ч. медико-географкческое обследование Тушинского минерального источника. Общий коечный фонд базовых санаторно-курортных учреадений составил 2/3 всех мест местных курортов с АКГВ,и в сочетании с географической разбросанностью это обеспечивает репрезентативность не только для Дальнего Востока, но и расположенных рядом регионов. Построение дерева целей определялось решением следующих основных задач: определение социально-гигиенической характеристики контингента больных, по поводу каких заболеваний поступают больные на курорт, как лечатся, эффективность лечения, в т.ч. по непосредственным и отдаленным результатам.

Дня выполнения такого рода задач наиболее приемлемым явля-

ется использование социально-гигиенических методов исследования, теоретической базой которых являются работы А.М.Меркова и JI.E. Полякова (1974), Ю.П'.Лисицина (1978,1982), Ю.М.Комарова(1979), Е.Н.Шигана(1986) и др. Самостоятельным направлением явилось изучение механизма действия минеральной воды, определение перспективы использования и развития курортов с АКТВ.

Отправным материалом явилось обобщение и анализ отчетов медицинской службы санаториев за 10-15 лет. Для обеспечения углубленного обследования была разработана "Индивидуальная карта больного", приспособленная одновременно для выкопировки и прямого интервьюирования с последующей обработкой на ЭВМ. Выборочно карты проходили экспертную оценку с участием сотрудников медицинских институтов Хабаровска, Владивостока, Благовещенска. Единицей наблюдения является больной, пролечившийся на курорте. Количество наблюдений определялось соотношением 1:5, что обеспечивало репрезентативность и статистическую достоверность на всех ступенях декомпозиции дерева целей. Всего было заполнено 12000 карт. После экспертной оценки осталось II490 карт. Сбор материалов проводился в течение трех лет (1984-1986гг.). Кавдая карта содержит 62 пункта для заполнения с вариантами по каждому от 2 до 99. Среднее количество вариантов от 4 до 10. Все разветвления дерева целей, независимо от социально-бытовых, производственных, демографических, курортных, анамнестических и других характеристик,выходят на "диагноз-лечение-^ффективность". Оценка итогового показателя, выраженного в принятой в курортологии форме "значительное улучшение", "улучшение", "без изменения" и "ухудшение" нами не менялось, но во всех случаях подкреплялась комплексом субъективных и объективных клинических и лабораторных исследований. Выборочно, с учетом нозологии, проводилось углубленное лабораторное обследование с применением клинических, биохимических, иммунологических, радиоиммунных и др. методов. Так было обследовано 560 детей и 102 взрослых больных санатория "Жемчужина Хингана", 300 больных санатория "Кульдур" и 307 больных, лечившихся на Тумнинском минеральном источнике. Выявлены достоверные корреляционные связи между оценкой эффективности, сделанной по принятым в курортологии методикам,и расширенным комплексам исследований, что позволяет более доверительно относиться к итоговым показателям эффективности всего массива. Все виды лабораторных исследований, кроме радиоиммунных, доступны

к выполнению в условиях курортов и клиник, что немаловажно при решении вопроса о финансировании НИР без ущерба для объекти-нссти и глубины информации. Радкоиммунные методы исследования проводились в ЦНИЛ Хабаровского мединститута (зав. проф. С.С. Тимошин).

Изучение отдаленных результатов, как метод подтверждения непосредственных результатов, проводилось ретроспективным обследованием повторно поступавших на лечение больных, изучением заболеваемости по обращаемости в ЛПУ по месту жительства,изучением заболеваемости с ВУГ и методом анкетного опроса, проведенного через год после окончания лечения. Из 600 анкет, отправленных бывшим пациентам санатория "Кульдур", вернулось 458 (76,3%), на 165 (82,5%) из 200 ответили больные санатория "Жемчужина Хшгана"_й 81 (50%) из 160 заполнили больные, лечившиеся на Тумнинском минеральном источнике. Всего в обработку пошло 704 анкеты. Одна из страниц анкеты предназначалась для вы-копирсвки информации о заболеваемости и обращаемости из медицинской документации лечебных учреждений по месту жительства. Выкопировка была выполнена на 404 больных, что замкнуло цепь сбора информации.

Параллельно, в целях определения не только медицинской, но и экономической эффективности санаторно-курортного лечения, нами была проведена выкопировка данных о заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников 25 предприятий, лечившихся на различных курортах страны. Принципы метода изучения заболеваемости с ВУГ разработаны и изложены в работах Н.И. Га-врклова с соавторами (1969), И.А.Гороховер (1968), Н.А.Кучери-на (IS9I) и др. Схематически метод изучения экономической эффективности в курортологии впервые предложен D.Е.Даниловым (1973) и сводился только к определению уровня заболеваемости с ВУТ однородней массы больных за равные периоды времени до и после курорта. Разработанная нами в качестве инструмента "Индивидуальная карта учета отдаленных результатов санаторно-курортного лечения" позволила получить следующие данные:

- динамику снижения или роста заболеваемости с ВУГ работников предприятия, лечившихся на курортах страны

- сравнительную эффективность лечения на различных курортах

- влияние социальных и демографических показателей на эф-

- определение оптимальных курортов при определенных заболеваниях и категориях больных

- определение общеукрепляющего эффекта через влияние на сопутствующие заболевания, что может послужить поисковым заданием для определения новых показаний

- определение наиболее оптимальных лечебных комплексов

- определение выраженных бальнеореакций или обострений

- определение оптимального сезона для лечения некоторых больных

- определение экономического ущерба или дохода предприятия с последующим обоснованием вклада его в развитие курортов

- определение доли санатория в прибылях предприятия с последующим вознаграждением санатория, что вполне реально в условиях новых экономических отношений.

Всего нами было заполнено и подвергнуто статистической обработке 2695 карт.

Для целенаправленного изучения некоторых сторон механизма лечебного действия АКТВ. помимо клинических наблюдений, проводились экспериментальные исследования с использованием лабораторных животных (морские свинки, белые крысы, лягушки).

В экспедиционной работе на Тумнинском минеральном источнике кроме клинического обследования больных проведена большая работа по медико-географическому обследованию прилегающей к источнику территории.

Основной материал и объем всех наблюдений представлен в таблице I. Результаты исследований подвергались статистической обработке с применением пакета прикладных программ "СОМИ" на ЭаМ "ЕС-1035".

I. МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ АЗОТНО-КРШИСТЫХ ТЕРМАЛЬНЫХ ВОД

1.1. Гидрогеологическая и бальнеологическая характеристика азотно-кремнистых терм Дальнего Востока.

На территории Дальнего Востока выделяются две области азотных слабоминерализованных терм: Буреинско-Охотская и Камчатская. Охотско-Буреинская область насчитывает 19 источников, Камчатская - 28 источников и тяготеющая к ним Саяно-Байкальс-кая - 44 источника (Л.И.Барабанов, В.Н.Дислер,1968). Курортное

Материалы и объем исследования

иссч«л I Сериалы и разделы 1 исследования

I. Эффективность "санаторно-курортного лечения ( по отчетам санаториев)

2. Эффективность санаторно-курортного лечения

( по данным "Индивидуальных карт больных О

3. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (пи-лотажное+основное исследование)

с Заболеваемость по обращаемости в ЛПУ по месту жительства(выкопировка)

Санатории "Куль- Отч! дур", "Жемчужина Хингана", Начики бальнеолечебница "Анненские воды"

Больные санаториев "Кульдур? 6000 б-х

"Жемчужина Хингана" 6000 б-х

Работники 25 пред- 2695 б-х приятий ДВ,получав- + шие СКЛ 1530 б-х

"Жемчужина Хингана" 254 б-х

Тумнинский мин.ист. 81 б-й

"Жемчужина Хингана" 150 б-х

Тумнинский мин.ист. 52 б-х

о ш <и о V сс s а) х ч я о

Функциональные пробы,ла-ораторн.иссл., в т.ч. -клинические -биохимические -иммуннологические -радиоиммунные

Больные санаториев "Кульдур" 300 б-х

- взрослые 102 б-х

- дети 560 б-х Тумнинский мин.ист. 306 б-х

Механизм действия АКТВ в т.ч.

действие -радиопротективное действие

морские свинки 80 шт белые крысы 160 пгг

Климат,флора, фауна, Терри-ландшафг,мин.вода, тория пресная вода,зона чооОгя строгого режима,зона застройки

s Ы)о сто сг Е (DUS

Тумш;::скиЙ минеральный источник

освоение источников крайне низкое. Так на весь Дальний Восток (47 источников) действует 4 курорта (Кульдур, Талая, Начики и Паратунка) и 4 бальнеолечебкицы, в то время как на территории Грузии освоено 13 месторождений аналогичных минеральных вод из 33, Казахстана 8 из 18, Алтайского края 4 из 6.

Физико-химические характеристики азотных терм подвержены определенным закономерностям, отличающими их от других типов .вод. Наиболее четко идентичность терм рассматриваемого типа проявляется в их газовом составе. Азот составляет от 90 до 99% общего объема газа при содержании до 21 мг/литр воды, остальное приходится на метан, углекислый газ, водород, кислород, инертные газы. Для химического состава этих терм весьма характерны: низкая общая минерализация (до 2,0 гр/л), преобладание в катионном составе натрия, в анионном - сульфатов или гидрокарбонатов при явном преобладании над хлоридами, высокое содержание кремниевой кислоты (от 50 до 150 мг/л) и щелочность(рН до 9,6). Некоторые воды имеют повышенное содержание фтора кли радона. Все азотные термы содержат большой набор других микроэлементов, в т.ч. железо, литий, марганец, алюминий, титан, никель, кобальт, медь, серебро и др. Температура воды имеет не только бальнеологическое значение, но и напрямую связана с глубиной формирования минеральной воды и степенью насыщения ее микрокомпонентами. Примечательно, что многие гидрогеологи считают наиболее характерным представителем азотных слабоминерализованных щелочных терм кульдурский источник, ставший базовым в нашем исследовании, и нередко пользуются термином "кульдурский" или "кульдурско-пиренейский" тип термальных вод.

Используемое гидрогеологами общегрупповое название вод "азотные термы" было принято бальнеологами как определяющее,и на примере исследований, связанных с использованием искусственных азотных ванн, лечебные свойства минеральных вод были полностью отнесены на содержавшийся азот (Л.А.Рутенберг, 1957; Н.5. Соколова, 1969; В.Т.0лефиренко,198б*, Т.А.Васильева, 1968). Надо признать, что всестороннее изучение азота выявило ряд ценных лечебных свойств. Азот активно проникает в кровь и участвует в процессе обмена веществ, вызывает изменение гемодинамики, состояния эндокринной системы и мышечного тонуса, клинических 1'. биохимических показаний крови, оказывает гипотензивное, обезболивающее, десенсибилизирующее, седативное действие. Все упомяну-

гые выше авторы отводят роль индкферентных или побочных элементов остальным макро- и микрокомпонентам. По данным В.А.Александрова (1939), А.А.Лозинского (1949), М.Я.Нишневич (1952), специфическое действие кремнистых терм обусловлено прежде всего селективно адсорбирующими свойствами коллоидной кремниевой кислоты. Воды, содержащие кремниевый коллоид, связывают и выводят токсические вещества из тканей, с которыми они поверхностно соприкасаются и делают их инертными для организма путем коагуляции. Конечно, механизм действия минеральной воды значительно сложнее, но наиболее убедительным аргументом в доказательстве второстепенности газового компонента является то, что большинство курортов Дальнего Востока пользуются дегазированной минеральной водой, что обусловлено технологией охлаждения минеральной воды. В последнем издании руководства "Курортология и физиотерапия" в главе "Основные бальнеологические группы минеральных вод" В.Б.Адилов с соавт. (1985) вводят в обозначение одной из основных бальнеологических групп минеральных вод термин "кремнистые термальные воды", признавая тем самым приоритетность содержания кремниевой кислоты. Клиницисты-курортологи, наблюдая за действием дегазированных минеральных вод, сохраняющих при этом выраженное терапевтическое действие, обнаружили явную зависимость между лечебным эффектом и содержанием кремниевой кислоты. Ко, отдавая должное первооснове образования минеральной воды и содержанию хотя у минимальных количеств азота (1-3 мг/л) в ваннах, предпочитают пользоваться термином "азот-но-кремнистые термальные воды". Наш опыт позволяет поддержать это право азотно-кремнистых термальных вод (АКГВ) на групповую самостоятельность как в гидрогеологическом, так и бальнеологическом плане.

1.2. Клиническое и экспериментальное изучение механизма лечебного действия азотно-кремнистых термальных вод.

Изучение механизма действия АКТВ проводилось по нескольким направлениям. Первое направление определилось попыткой расшифровать биологический эффект классической триады составляющих бальнеофактор температура, механическое воздействие и химический состав. Основу второго направления составила попытка проследить многоуровневый характер воздействия на организм лечебного комплекса с использованием АКТВ. Третьим направлением

можно считать нозологический подход, т.е. выявление признаков нормализации патологических процессов при определенных заболеваниях. В обобщенном варианте все три подхода определяют различные грани сложного механизма действия минеральной водь: (МВ) на организм человека.

Первые эффекты воздействия минеральной воды на организм вызываются прямым действием ее на кожу и открытые раш различной этиологии. Причем кожа выступает не только как травмированная структура, нуждающаяся в лечебном воздействии, но и как носитель пускового механизма воздействия МВ на организм в целом (С.В.Андреев, В.С.Зеленецкая,19901 1992; Х.Г.Пратцель,1991 и др.).

' Несколько кафедр Хабаровского государственного мединститута работали в предвоенные и военные годы над проблемой использования кульдурской минеральной воды при лечении вялогранулирукщих ран и ожогов. Экспериментально на животных и обширном клиническом материале доказано, что под влиянием АКГВ инфицированные раны и ожоги заживают в более короткий срок, чем в. контрольных группах (К.П.Высоцкая, 1941; М.Я.Нишневич, 1950). Проведенные позже врачами курорта исследования доказали регенерационное действие АКТВ пр!< деструктивных процессах слизистых толстого кишечника (В.М.Пластунов, 1973, 1974), носоглотки и слизистой зева (Т.И.Завгорудько,1978), полости рта (А.Н.Лошкарев,1984;В.Д. Лошкарева и И. $.Служаев,1984). Воздействие МВ на кожу, раневую поверхность, на слизистые оказывает очищающее действие уже при прямом контакте. Это свойство особенно характерно для щелочных вод, обладающих повышенным эмульгирующим действием. МВ вымьгеает гнойное содержимое, продукты распада, патогенную микрофлору, механическую грязь и при этом улучшает кровоснабжение и обменные процессы повреаденного участка, оказывает стимулирующее действие на лейкоциты и трофобласты, на регенерацию и репаратиЕ-ные процессы. Особая роль при этом отводится выработке в организме, преимущественно в структурах кожи, биологически актив- . ных веществ типа гистамина, ацетилхолина и др. В слизистых наблюдается доказанное нами в эксперименте усиление секреции, повышение функции мерцательного эпителия, активация лейкоцитоли-за. Снижение отечности, удаление продуктов метаболизма и перестройка иннервации дают выраженный обезболивающий эффект. Выполненные совместно с врачами курорта Кульдур исследования на

больных дерматологического профиля показали уменьшение инфильтрации, красноты, зуда, чувствительности к внешним воздействиям, хорошую эпктелизацию, заживление микротрещин, уплощение и очищение папул от чешуек. Характерно, что начало ремиссии или регресс может начаться в последние дни или даже после пребывания на курорте и продолжаться несколько месяцев. Нами, совместно с врачами В.И.Бороздичем и В.А.Калеткиным (1981), сделана первая попытка разорвать патогенетическую связь между дерматозами и состоянием кишечника. При нарушении процессов гидролиза в кишечнике происходит накопление в организме продуктов неполного гидролиза и токсических субстанций, которые оказывают аллергизи-рутощее, токсическое действие на организм и создают условия для развития дерматозов (А.М.Уголев,1977). Подводные промывания кишечника мин. водой способствовали восстановлению слизистой толстого кишечника, нормализации его функций, а поступившая в организм вода способствовала процессам дезинтоксикации и снижению аллергического фона. Все больные экспериментальной группы показали высокую эффективность предложенного метода. Наши наблюдения показали высокую эффективность использования АКТВ при профессиональных дерматозах.

Противовоспалительный эффект действия АКТВ лодтверздается достоверным снижением выраженности или исчезновением симптомов воспаления во всех нозологических группах, где воспалительный синдром является этиопатогенетической составной частью заболевания. Клинико-лабораторные исследования показали достоверное снижение СОЭ, нормализацию ФСОЭ с переходом в нормальную (75,5$) к гипореактивную (.¿2,6%). Наблюдается нормализация лейкоцитарной формулы. Многие взрослые больные и, особенно дети с хроническим тонзиллитом,ка фоне незначительного нейтрофилеза имеют при поступлении выраженную эозинофилию, моноцитопению и лимфоцитопению, что косвенно свидетельствует о снижении защитные сил и наступившей сенсибилизации организма под влиянием хронической гафекции. Биохимические исследования этих же групп больных показали "на входе" уменьшение уровня альбуминов и увеличение концентрации глобулинов, главным образом за счет альфа-I, альфа-2 и гамма-фракций ( р 0,05-0,001). Исходные показатели уровня иммуноглобулинов A.M.§ . достоверно коррелиру-ются со степенью тяжести исходного состояния. Существенно по-

вышенными оказались количественные показатели мукополксахари-дов крови: гликопротеидов, интенсивности дифениламиновой ре-• акции и гексоз. После проведенного лечения отмечается четкая тенденция к нормализации всех биохимических показателей, что указывает на уменьшение воспалительного процесса, ослабление степени аллергических реакций, повышение неспецифической резистентности организма. На затихание воспалительного процесса указывает также снижение сиаловых кислот и уровня С-реактивнс-го протеина. Характерно, что аналогичные исследования, проведенные на Кульдуре и на Тумнине, отличаются меньшей степенью достоверности в условиях лечения на Тумнинском минеральном источнике. Данный факт дополнительно подтверждает обоснованность 24-дневного срока лечения., против 12-дневного срока, принятого на Тумнинском минеральном источнике. В работе .особое внимание уделено изучению влияния СКЛ с использованием ЖГВ на показатели резистентности организма. Определялась лиэоцимная активность крови, бета-лизины, пропердин. В исходной оценке у всех больных наблюдается снижение активности лизоцима крови, повышение уровня бета-лизина пропорционально тяжести процесса, повышение содержания пропердина. В процессе лечения наблюдается четкая тенденция к повышению сопротивляемости макроорганизма. Показатели достигают нормального уровня также в условиях 24-дневного лечения и статистически недостоверны при 12-ти дневном лечении.

Косвенные ссылки на снижение уровня аутоаллергизации получили прямое подтвервдение в эксперименте на животных. 64 морские свинки, предварительно сенсибилизированные нормальной лошадиной сывороткой, в течение 72 дней получали АКГ8 в виде электроаэрозолей. После введения разрешающей дозы сыворотки в основной группе выжило 66%, в контрольной-25% (р^. 0,001).Опыт показывает прямое тормозное воздействие АКТВ на развитие анафилактического шока и на возрастание уровня неспецифической резистентности. В формировании естественной резистентности организма определенную роль играют бактерицидные свойства крови, представляющие комплекс пропердиновой системы, титра, комплимента, лизоцим, бета-лизин и др. (Супоницкая В.М.,1964). Выполнение исследований БАС у 254 больных показало значительное снижение ее при поступлении на курорт по сравнению с БАС здоровых людей. Особенно низкие показатели у детей с декомпенсированной формой хронического тонзиллита, у больных с неполной ремиссией

заболеваний инфекционно-аллергичесхой этиологии, у детей с хроническим гематогенным остеомиелитом, с неспецифическими заболеваниями органов дыхания. В' процессе лечения млеет место четкая динамика э сторону роста БАС крови, что достоверно коррели-руется с показателями клинического улучшения.

Известно, что функциональная активность желез внутренней секреции определяет реакцию организма на воздействие экстремальных факторов, в том числе и горячие минеральные ванны. Данные литературы в этом вопросе очень разноречивы и неоднозначны. В связи с этим было решено изучить в динамике изменение уровня некоторых гормонов под влиянием ТМВ, потому что в действии лечебных вод и гормонов много точек соприкосновения а их влиянии на метаболизм. Нами в динамике радиоиммунным методом изучены в сыворотке крови гормоны щитовидной железы(трийодтиронин Тд и тироксин Т4), гормон коры надпочечникоз(кортизол) и инсулин.

Определение уровня гормонов щитовидной железы проводили с помощью наборов "Рио-Тд-ПГ","Рио-Т^-ПГ" и автоматического гамма-счетчика. Количественное определение уровня кортизола проводили с помощью набора "Стерон-К-125" и для определения инсулина был езят набор "Рио-ИНС-ПГ-125". В группу для исследования были взяты больные с остеохондрозом позвоночника и больные остеохондрозом, имеющие сопутствующую патологию, в основном это были кожные заболевания (псориаз, экзема, псориатический полиартрит), лечившиеся на Тумнинском минеральном источнике. Результаты проведенных исследований представлены в таблицах 2,3.

Содержание гормонов в сыворотке крови у больных остеохондрозом,лечившихся на Тушинском минеральном источнике

Гормон >'" [Здоровые¡До лечения (£ < Р

ед/мл 10 3-20 17,12-5,58 11,8*4,95 0,71 0,05

н.моль/мл 10 230-750 248,79*46,96 193,91*59,72 0,72 0,05

Т3н.моль/мл 22 1,17-2,18 1,0045*0,1152 0,6583*0,1282 2,01 =0,05

Т4н.моль/мл 20 62-141 171,15*25,03 120,71*25,72 1,41 0,05

Содержание гормонов в сыворотке крови у больных остеохондрозом с сопутствующей патологией, лечившихся на Тумнинском минеральном источнике

22,21*4,08 15,68*3,87 0,98 0,05

372,62*32,58 361,15*37 0,23 0,05

1,0764*0,0973 0,-6556*0,0749 3,43 0,01

159,1295*11,6438 154,4357*12,2428 0,28 0,05

Анализируя таблицы,можно отметить следующее: исходные данные гормона коры надпочечников в обеих наблюдаешх группах находятся в диапазоне колебаний физиологических норм, хотя исходные данные, представленные в таблице 3, т.е. в группе больных с отягощенным анамнезом, имеют более высокие показатели. После проведенного лечения у всех наблюдаемых больных имелась четкая тенденция к снижению кортизола, что свидетельствует об уменьшении напряженности функционирования гормонального звена. Проводя параллель с клинической симптоматикой, которая имела благоприятный характер, следует предполагать, что снижение функции коры надпочечников является ответной неспецифической реакцией организма на устраненный болевой стресс. У больных с повышенной концентрацией кортизола анальгезирующий эффект был либо незначительным, либо вовсе отсутствовал.

Исходный уровень гормона тироксина в обеих наблюдаемых группах был выше уровня физиологической нормы, причем в группе больных с остеохондрозом уровень тироксина более высок. Увеличение при сравнении с группой здоровых носит достоверный характер (Р*-0,05). К концу курсового лечения минеральная вода источника Тумнин оказала нормализующее действие на количество тироксина в периферической крови в группе с остеохондрозом, а во второй группе больных имеет место четкое снижение в сторону нормализации.

Исходный уровень трийодтиронина е сыворотке крови у всех наблюдаемых больных был снижен, а к концу курсового лечения

Инсулин мк ед/мл 14

Кортизол н.моль/мл 50

произошло еще большее снижение (0,05 = р 0,01). Тиронин является более лабильным гормоном щитовидной >келезы, его дейст-В1-.а на органы и ткан:; проявляется быстрее, чем тироксина,и минеральная вода, зачитывая ее термальный характер, оказала на него депрессивное, а на уровень тироксина модулирующее действие. Учитывая многогранность действия гормона инсулина, некоторые авторы (К.И.Куликова,1982; А.К.Кирьянова,1986) предлагают определять его у больных остеохондрозом, деформирующим остеоартро-зом и ревматоидным артритом в процессе их лечения курортными факторами. Из цифровых данных,представленных в таблицах,видно, что количество инсулина в группе больных с остеохондрозом до лечения и после бальнеотерапии находится в предела* колебаний ■ ¡¡изиологнческой нормы, хотя есть четкая тенденция к снижению ( ?>О,С5).Исходные данные инсулина во 2-й группе больных выше нормы,и в процессе лечения произошла нормализация показателен инсулина. Учитывая полученные результаты,мочено думать,что ТМВ оказывает нормализующее действие на уровень инсулина в периферической крори. Определение только инсулина в сыворотке крови не мохет дать полного представления о влиянии термальных источников на сам орган - поджелудочную железу, для этого необходимы дополнительные исследования. Проведенные при нашем .^аст ян работы на курорте Куль дур показал": клиническое улучшение дане у 1'нпу.гиноз8вис1.мых больных, получавших обычный курортный лечебный комплекс, построенный на наружном использовании минеральной поды. Гормоност^мулирующее действие АКТЕ доказано на примере .-;рн'Ц'<н с первччник бесплодием. Отдаленные результаты показал.: восстановление у многих ;-з ни* детородной функции.

С цепью изучен/ч возможного воздействия АКГВ на специфический иммунитет бапа проведена по метода Гудковой реакция лейксцитол^за у детей,больных тонзиллитом, как наиболее показательной группы больных с гарантированным I нфицированием патогенной Т,лоро", е т.ч. 48$ - патогенный стафилококк,37,4$ - ге-мол-ргичееккя сгрепччжо^, ассоциация обеих флор -5,2$,другая флора -9,3[а. Аналогичный исследования проведены по нескоаьк.-м подгруппам нпросльк. Реакцьн показала высокий исходный уровень дерор./ац.".- яе5хоф-тор,т.е. высокую степень аугоиммункзацп; у больные, ь т.ч. у больных остеохондрозом. По окончание течения уровень трньматизац--"/. лейкоцитов снизился на 8-12$ (р< 0,01). Бн-а проверена корреляционная связь меяду чувствп-

тельноетью реакции и географическим районированием, сроком проживания больных на ДВ. Наблюдается достоверное различие исходных уровней лейкоцитолиза коренного населения и проживающими на Дальнем Востоке не более 3 лет. Нормализация реакции лейкоцитолиза у мигрантов продемонстрировала возможность активного воздействия АКГВ не только на повышение уровня специфического иммунитета, но и адаптацию к местным природно-климатическим условиям.

Воздействие на иммунитет, повышение фагоцитарной активности и бактерицидной активности сыворотки крови, специфическое действие самой кремниевой кислоты с ее способностью образовывать сложные, но легко выводимые из организма комплексы "токсическое вещество - кремнезем" можно объединить еще одной характеристикой АКГВ - дезинтоксикационное действие. К неспецифическим эффектам можно'отнести нормализующее вазомоторное действие АКГВ. Статистически достоверно доказано снижение артериального давления вплоть до нормальных возрастных границ у подавляющего большинства больных. Наши наблюдения над группой больных, предрасположенной к появлению сердечно-сосудистой патологии (дети с хроническим тонзиллитом), показали, что по окончанию пребывания на курорте произошло достоверное улучшение питания миокарда, нормализация ритма, улучшение функции автоматизма и восстановительных процессов в миокарде. Все дети отметили значительное сокращение или полное исчезновение болей в области сердца, одышки, стали полноправными участниками спортивных игр и ближнего туризма. Кроме того, нами доказано нормализующее влияние на восстановление упруго-вязких свойств сосудистой стенки, а также улучшение гемодкнамических показателей.

1.3. Радиопротективное действие азотно-кремнистых минеральных вод.

Сопоставляя действие АКГВ с эффектом общеизвестных адаг.то-генов, мы подошли к предположению о возможном протективном действии вед этого типа при ионизирующих поражениях. Опыты проводились на беспородных белых крысах-самцах. Было сформировано несколько групп животных по 12 в каждой. Первая группа - контроль, вторая получала для питья минеральную воду, третья группа - питье и ингаляции с минеральной водой. Через меся; эти группы были разделены поровну,и сформировались новые группы, одна из которых осталась контролем (группа 4), а вторая полови-

на подвергнута облучению (5-я и б-я группы). Кроме того животные группы 7 получали искусственно смоделированную радоновую азотно-кремнистую воду (имитация белокуркхинской или тумнинс-кой), для чего кульцурскую минеральную воду насыщали радоном в концентрации 20 нки/л. В качестве источника у-излучения использовался кобальт-60. Энергия излучения 1,25 мэв. Разовая доза общего облучения 2,2 гр., т.е. средней тяжести. Забор крови на исследование проводился через двое суток после облучения. Эвтаназию животных с последующим приготовлением гистологических препаратов и радиоавтографов проводили спустя 56 часов после облучения. За час до эвтаназии животным вводили внутрибрюшинно 3Н-тимидин (0,6 мккври/г массы). На одну из роговиц дополнительно наносили 2 мкюори 3Н-тимидина. Сразу после декапитации роговицы фиксировали в жидкости Карнуа. Из одной роговицы готовился тотальный препарат, а вторая, аплицированная эН-тимидином, использовалась для приготовления радиоавтографов.

Результаты эксперимента, представленные в таблице 4, свидетельствуют, что прием минеральной воды в виде питья не вызывал достоверных изменений показателей пролиферации в эпителии роговицы. В то же время сочетанное применение минеральной воды в зиде питья и ингаляции привело к достоверному увеличению числа ДНК-синтезирующих ядер, индекс меченных ядер (ИМЯ) в подопытной группе превысил показатели контроля в 1,2 раза. Несмотря на увеличение числа ДНК-синтезирующих ядер, число делящихся клеток при этом уменьшилось в 1,4 раза, что по-видимому обусловлено ускорением самого митоза. В пользу справедливости этого предположения свидетельствует уменьшение содер«ания(удель-ной доли.) метафаз, самой продолжительности митоза. Активация синтеза ДИК и ускорение митоза характерно для состояния адаптации к действию чрезвычайного раздражителя (Мельник Е.И.Д985).

У животных контрольной группы № 4, подвергнутых облучению, в эпителии роговицы наблюдались изменения, характерные для радиационного стресса (Урюпина Н.В.,1972; Логинова В.В.Д973; Лепехин Н.Ф.,1978). Об этом свидетельствует достоверное трехкратное уменьшение ИМЯ, этому же сопутствовало достоверное уменьшение ИМ, манифестирующее снижение скорости синтеза ДНК. Двухкратное уменьшение индекса также патогенеткчно для действия ионизирующего излучения. Важным показателем нарушения цитоге-нетуческ'лх процессов является возрастание содержания аберрант-

ных митозов: уровень ПМ увеличился более чем в 2,5 раза. Наряду с увеличением общего числа патологических митозов, наблюдалось расширение из спектра. В то время - как в роговице контрольной группы № I основную часть составили К-митозы и их разновидности, в контрольной облученной группе существенно увеличилась доля стойких форм патологии (мосты, фрагментация хромосом). Во всех группах, где животные до облучения получали минеральную воду (5,6,7),наблюдалось ослабление повреждающего действия ионизирующего излучения на цитогенетические процессы. Об этом свидетельствует ослабление пострадиационной депрессии ИМЯ. Тот факт, что прием АКГВ способствовал уменьшению уровня ПМ при облучении, позволяет делать вывод, что зти процедуры оказывают цитопротективное действие. Механизм радиопротективного эффекта применения АКТВ требует дальнейшего изучения. Одним из возможных путей его реализации может быть повышение адаптогенных возможностей организма у лиц, подвергшихся"ионизирующим воздействиям.

2. КЛИНИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ' НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

2.1." Непосредственные результаты санаторно-курортного лечения (краткий обзор)

Непосредственно на курорте состояние здоровья и эффективность лечения оценивалась двумя основными способами. Первый из них - это традиционная оценка по принятым в курортной системе критериям, эффективности с градацией: "значительное улучшение", "улучшение", "без улучшения", "ухудшение". Этот способ не лишен недостатков, но он имеет и важное преимущество перед другими приемами своей оперативностью и обязательной для всех унифицированностью, что делает сравнимыми результаты лечения в различных здравницах страны.

.Второй способ построен на современной методической организации научного исследования и направлен на обеспечение достоверности полученных результатов и их репрезентативности для определенных когорт населения, получающих курортную помощь. В соответствии с целями и задачами исследования проводилась углубленные клинические и лабораторные исследования, в т.ч. функциональные, биохимические, иммунологические и др. Организационно

Влияние бальнеопроцедур на изменение интенсивности деления клеток эпителия роговицы белых крыс

; % соотношение <£аз митоза |

I. Контроль 36,5*1,1 8,3*0,5 15,1*1,07 27,7 35,2 21,2 15,7 6,4

2. Питье мин.воды 37,3*0,9 8,6*0,7 16,9*1,4 16,2 37,3 ' 28,8 17,7 7,3

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎