Сравнительная характеристика клинических проявлений и результатов лечения цирроза печени и хронического гепатита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

При проведении ретроспективного анализа историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении ГГКБ №3 г. Гомель, были проанализированы клинические проявления и результаты лечения пациентов с циррозом печени и хроническим гепатитом.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ховхлянцев В.И.

COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF CLINICAL MANIFESTATIONS AND RESULTS OF TREATMENT OF LIVER CIRRHOSIS AND CHRONIC HEPATITIS

In the retrospective analysis of the case histories of patients who were hospitalized at Gomel regional clinic №3, clinical manifestations and results of treatment of the patients with cirrhosis and chronic hepatitis were analyzed.

Текст научной работы на тему «Сравнительная характеристика клинических проявлений и результатов лечения цирроза печени и хронического гепатита»

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ И ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА Ховхлянцев В.И.

Научный руководитель: к.м.н. доцент Скуратов А.Г.

Гомельский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, 246000, Гомель, ул. Ланге, 5 vladim. khov@gmail. com

Резюме. При проведении ретроспективного анализа историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении ГГКБ №3 г. Гомель, были проанализированы клинические проявления и результаты лечения пациентов с циррозом печени и хроническим гепатитом.

Ключевые слова: цирроз печени, хронический гепатит.

COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF CLINICAL MANIFESTATIONS AND RESULTS OF TREATMENT OF LIVER CIRRHOSIS AND CHRONIC HEPATITIS Khovkhlyantsev V.I.

Scientific advisor — associate professor Skuratov A.G., Candidate of Medicine

Gomel State Medical University, Republic of Belarus, 246000, Gomel, Lange St., 5.

Summary. In the retrospective analysis of the case histories of patients who were hospitalized at

Gomel regional clinic №3, clinical manifestations and results of treatment of the patients with

cirrhosis and chronic hepatitis were analyzed.

Key words: liver cirrhosis, chronic hepatitis.

Введение. Цирроз печени является серьёзной проблемой здравоохранения во всём мире, так как занимает одно из основных мест среди причин нетрудоспособности населения. Данное заболевание входит в десятку наиболее частых причин смерти [1]. Число случаев заболеваний составляет от 14 до 30 на 100 000 человек. Ежегодно в мире умира.т 40 млн. человек от ЦП и ХГ. В странах СНГ цирроз печени встречается у 1 % населения. ВОЗ прогнозирует дальнейший рост заболеваемости, несмотря на развитие консервативных и хирургических методов лечения [2].

Цель настоящей работы: характеристика клинических особенностей цирроза печени и хронического гепатита, а также исследование результатов лечения пациентов с данными заболеваниями.

ретроспективный анализ медицинских карт пациентов, находившихся на стационарном лечении в

гастроэнтерологическом, хирургических отделениях и ОРИТ УЗ «ГГКБ №3» по поводу цирроза печени и хронического гепатита за 2014-2016 гг.

Результаты исследования и их обсуждение. За данный период всего на стационарном лечении находились 406 пациентов с циррозом печени, из них: 212 женщин (52,2%) и 194 мужчин (48,8%). Средний возраст пациентов составил 56,9±10 года. По поводу хронического гепатита на лечении находились 32 пациента, из них: 12 женщин (37,5%) и 20 мужчин (62,5%). Средний возраст составил 51,5±11,9 года.

По этиологическому фактору пациенты с циррозом печени делились следующим образом (рисунок 1): у 318 пациентов (78,3%) имел место криптогенный цирроз, т.е. причина возникновения заболевания не была подтверждена; у 47 пациентов (11,6%) носил токсико-алиментарный характер на фоне употребления алкоголя; у 16 пациентов (3,9%) цирроз развился на фоне хронического вирусного гепатита; у 21 пациентов (5,2%) имел место первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ); у 3 пациентов (0,7%) развился цирроз печени смешанного генеза; у 1 пациента (0,3%) цирроз развился на фоне болезни Вильсона-Коновалова. У пациентов с

хроническим гепатитом имела место следующая этиология (рис. 2): криптогенный - 13 пациентов (40,6%), неуточнённый (недостаточно полно проведено обследование для установления

этиологии) - 13 пациентов (40,6%), вирусный - 3 пациента (9,3%), нутритивно-токсический - 1 пациент (3,1%), лекарственный - 1 пациент (3,1%), аутоиммунный - 1 пациент (3,1%).

Рис. 1. Структура этиологических факторов цирроза печени

Рис. 2. Структура этиологических факторов хронического гепатита

По степени тяжести течения цирроза (по Чайлд-Пью) пациенты были распределены следующим образом (табл. 1).

Таблица 1. Классы тяжести цирроза печени у пациентов

Класс тяжести по Чайлд-Пью Количество, N %

С циррозом печени на плановую госпитализацию поступили 317 пациентов (78%), по экстренным показаниям - 89 (22%). Впервые заболевание было выявлено у 64 пациентов (15,8%). У остальных пациентов в анамнезе цирроз печени, средняя длительность которого составила 4,5±2,9 года. Основными жалобами при поступлении были боль в правом подреберье тупого и ноющего характера, общая слабость, тошнота, редко

желтуха. С хроническим гепатитом на плановую госпитализацию поступил 31 пациент (96,8%), по экстренным показаниям - 1 пациент (3,2%). У 13 пациентов (40,6%) заболевание было выявлено впервые. У остальной части пациентов гепатит в анамнезе, средняя длительность которого составила 3,5±2,27 года. Основными жалобами так же были тупые приступообразные боли в правом подреберье, слабость, тошнота.

При объективном обследовании пациентов были выявлены следующие признаки цирроза печени и портальной гипертензии: варикозное расширение вен пищевода (ВРВ) у 243 пациентов (59,85%), из них первая степень ВРВ составляли 102 случая (41,97%), вторая степень - 93 случая (38,3%), третья степень - 46 случаев (18,97%), четвёртая степень - 1 случай (0,4%). Спленомегалия

наблюдалась у 221 пациента (54,43%), диаметр селезёночный вены составил 8,35±2,1 мм, диаметр портальной вены -11,3±1,52 мм. Асцит был выявлен у 217 пациентов (53,44%). Размеры печени были увеличены у 249 пациентов (61,3%): вертикальный косой размер (КВР) составил 162,3±22,9 мм, кранио-каудальный размер (ККР) - 160,1±30,7 мм. Из вышеперечисленных признаков у пациентов с хроническим гепатитом наблюдается гепатоспленомегалия:

спленомегалия - 4 пациента (12,5%), диаметр селезёночной вены - 6,2±0,58, диаметр портальной вены - 10,45±1,65, гепатомегалия - 20 пациентов (62,5%)

По данным лабораторных исследований, признаки печеночной дисфункции выявлены у большинства пациентов с циррозом печени: уровень общего билирубина повышен у 297 пациентов (73,15%). Показатель АЛТ был повышен у 213 пациентов (52,46%), уровень АСТ - у 279 пациентов (68,71%). Уровень общего белка в сыворотке крови составил 70,37±10,47 г/л, альбумина -36,4±6,37 г/л, ГГТП - 199±262,78 ед/л, ЩФ

- 272±162,8 ед/л. При анализе показателей коагулограммы признаки гипокоагуляции выявлены у большинства пациентов, среднее значение протромбинового индекса (ПТИ) составило 0,77±0,13, АЧТВ

- 34,5±6,67 сек., фибриногена - 2,7±0,75 г/л. Признаки анемии выявлены у 128 пациентов (31,5%). Лабораторные показатели у пациентов с хроническим гепатитом так же в большинстве случаев превышали норму: общий билирубин был повышен у 15 пациентов (46,8%), АЛТ - у 18 пациентов (56,25%), АСТ - у 19 пациентов (59,4%). Уровень общего белка в сыворотке крови составил 71,1±6,3 г/л,

альбумина - 34,15±9,14 г/л, ГГТП -189,3±441 ед/л, ЩФ - 117,4±52,2 ед/л. Признаки гипокоагуляции и анемии выявляются в редких случаях.

У подавляющего количества пациентов с циррозом печени наблюдалась сопутствующая патология: гастрит - 160 пациентов (39,4%), хронический панкреатит - 54 пациента (13,3%), сахарный диабет - 56 пациентов (13,8%), ЖКБ - 30 пациентов (7,4%), ИБС - 38 пациентов (9,35%). У пациентов с хроническим гепатитом так же часто встречается гастрит - 19 пациентов (59,4%) и ИБС - 5 пациентов (15,6%)

Хирургическое осложнение цирроза печени и портальной гипертензии в виде кровотечения из ВРВ пищевода наблюдалось у 16 пациентов (3,94%). Для остановки кровотечения в большинстве случаев использовалась баллонная тампонада с помощью зонда Блэкмора (93,75%), лишь в 1 случае применялся аппликационный эндоскопический

гемостаз препаратом «Алюфер». Среди этих пациентов 1 умер (летальность составила 6,25%). У пациентов с хроническим гепатитом кровотечение наблюдалось в одном случае.

Всем пациентам проводилось комплексное консервативное лечение, включающее назначение следующих групп препаратов: гепатопротекторы, блокаторы желудочной секреции, ферменты, диуретики, гемостатики, белковые препараты (альбумин), противовирусные препараты. По показаниям проводилась коррекция сопутствующей патологии. В результате проводимого лечения цирроза печени 360 пациентов (88,66%) были выписаны из стационара с клинико-лабораторным улучшением, 16 пациентов (3,95%) - без перемен, у 30 пациентов (7,39%) имела место отрицательная динамика состояния с летальным исходом. Основными причинами смерти явились прогрессирующая полиорганная

недостаточность, кровотечение из ВРВ пищевода. 30 пациентов (93,75%) с хроническим гепатитом были выписаны с клинико-лабораторным улучшением, 2 пациента были выписаны без перемен

(6,25%). Средняя длительность

пребывания пациентов с циррозом печени в стационаре составила 15,99±6,6 дня, с хроническим гепатитом 13,4±6,7 дня.

1. Цирроз печени и хронический гепатит являются социально-экономически значимыми заболеваниями, т.к. часто встречаются у лиц трудоспособного возраста, приводят к инвалидизации и к экономическим потерям для пациентов и государства.

2. Высокий процент экстренных госпитализаций свидетельствует о недостаточно эффективно проводимом амбулаторном лечении и прогрессировании заболевания.

3. Пациенты с циррозом печени и хроническим гепатитом предъявляли схожие жалобы при поступлении и имели сопутствующую патологию.

4. В большинстве случаев этиология цирроза печени и хронического гепатита не была установлена. Среди установленных этиологических факторов лидирующие места занимали злоупотребление алкоголем и носительство вирусов гепатитов В и С.

5. У большинства пациентов цирроз печени имел класс тяжести В и С, заболевание осложнилось развитием синдрома портальной гипертензии.

6. Как правило, пациентам проводилась консервативная «поддерживающая» терапия, в случае развития кровотечения из варикозных вен пищевода - паллиативный гемостаз.

1. Бондарева К.С. Клиническая характеристика хронического гепатита и цирроза печени различной этиологии / К.С.Бондарева, П.В.Лебедев // Кубанский научный медицинский вестник. -2013. - №5. - С.46-51.

2. Назыров Ф.Г. Особенности развития и течения осложнений цирроза печени в зависимости от этиологического фактора // Новости хирургии. - 2013. - Т.21, №4. - С.45-50.