Лечение болевого синдрома при викарном увеличении яичника после односторонней аднексэктомии

Будаев А. И., Иванова Ю. А., Токина И. В., Костоева Л.Х.

Резюме: изучена возможность лечения болевого синдрома, связанного с викарно увеличенным яичником после односторонней аднексэктомии по поводу гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки. Методом УЗИ определяют объем яичника и объёме яичника более 8 см назначают фемостон 1/10 по1 таблетке в сутки в непрерывном режиме в течение 6 месяцев, с последующим ультразвуковым контролем 1 раз в год. Применение данного способа позволяет нормализовать объем единственного яичника, с исчезновением болевого синдрома, снизить риск возникновения повторного оперативного лечения по поводу нарушения питания викарно увеличенного яичника, расслоения его стенки, разрыва.

Ключевые слова: гнойно-воспалительные заболевания придатков матки, аднексэктомия, викарное увеличенный яичник, фемостон.

Среди пациенток с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов у 4-15% женщин имеются гнойные формы воспалительных заболеваний придатков матки(ГВЗПМ).При этом, пик заболеваемости, как правило, приходится на репродуктивный возраст. Одним из ведущих методов лечения ГВЗПМ является оперативный, приходящий к потере детородной и менструальной функции. С внедрением в практику оперативной лапароскопии, одним из распространенных методов оперативного лечения пациенток с ГВЗПМ является односторонняя аднексэктомия лапароскопическим доступом. После односторонней аднексэктомии в оставшемся яичнике происходят нейроциркуляторные и сосудистые изменение, что в яичнике есть данные при рождении запас фолликулов, которые постепенно расходуется и не возобновляется. Физиологическая стимуляция ФСГ в послеоперационном периоде приводит к викарному (компенсаторному)увеличению оставшегося яичника. По данным А.А. Соломатиной и соавторов, через 6 месяцев у большинства оперированных пациентов(73,5%) выявлено увеличение объема яичника по сравнению с ранними сроками после операции, при этом при УЗИ выявлено, что среднее значение его составило 21,64-- 2,31см(то 10,30 до 39,80 см). Увеличение яичника нередко приводит к появлению различной степени выраженного болевого синдрома, толерантного к лечению анальгетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, приводящего к увеличению риска нарушения питания увеличенного яичника, расслоение его стенки и кровоизлиянию, приводящему к повторному оперативному лечению. Некоторые авторы для уменьшения объёма, увеличенного после односторонней аднексэтомии яичника, и снижения болевого синдрома у женщин репродуктивного возраста рекомендуют принимать комбинированные оральные контрацептивы (КОК), при этом положительный эффект, проявляющий в виде незначительного уменьшения размеров викарно увеличенного яичника и снижение болевого синдрома отмечен у 52-68% пациенток.

Заместительная гормональная терапия после удаления яичника показано при возникновении симптомов посткастрационного синдрома(ПКС) и при повышении ФСГ выше 40мМЕ/л. У данной категории больных уровень ФСГ, как правило, не превышает верхние границы нормы, отсутствуют клинические симптомы ПКС — функцию удалённого яичника выполняет оставшийся викарно увеличенный яичник.

Таким образом, на сегодняшний день не предложено эффективного метода лечения, позволяющего уменьшить объём викарно увеличенногояичникаа и ведущего к исчезновению болевого синдрома, а также позволяющего избежать повторного оперативного лечения.

Цель нашего исследования — изучение возможности применения комбинированного препарата «Фемостон 1/10», составными частями которого являются1 мг этинилэстрадиола и 10 мг дидрогестерона, используемого в циклическом режиме для купирования симптомов климактерического синдрома у женщин перименопаузального возраста.

Материалы и методы.

В исследование вошли 72 пациентки, перенесших одностороннюю аднексэтомию по поводу гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки. Средний возраст пациенток составил 34,1 - -4,3 года. Давность операции в среднем 4,2 - - 1,5 года. 58 пациенток (80,5%) в течение двух лет получали лечение по поводу болевого синдрома с применением спазмолитиков, анальгетиков, антибактериальную терапию, нестероидные противовоспалительные препараты без выраженного клинического эффекта.

Основная группа — 47 пациенток, перенесших одностороннюю аднексэотмию по поводу ГВЗПМ, получавших в циклическом режиме «Фемостон 1/10», представляющим двухфазный эстроген-мутагенныйй препарат, содержащий 1 мг этинилэстрадиола, 10 мг дидрогестерона, эффективный при лечении климактерического синдрома, в течение 6 месяцев.

Контрольная группа — 25 пациенток, получавших симптоматическую терапию — нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики и анальгетики.

У всех включённых в исследование было получено добровольное информированное согласие на участие в работе.

Основной жалобой всех пациенток, вошедших в группу исследования, явились постоянные боли внизу живота со стороны оставшегося яичника. Менструальная функция не нарушена у всех пациенток, принявших участие в обследовании. У 40 (55.5%)пациенток имелись симптомы альгодисменореи, 17 (23,7%) - лечились в условиях стационара без эффекта.

Критерии включения в исследование: наличие единственного увеличенного в размерах яичника (более 8-9 см), аднексэотмия в анамнезе по поводу ГВЗПМ, болевой синдром, репродуктивный возраст.

Всем пациентам проводилось общепринятое клинико-биохимическое исследование,обязательным исследованием являлось ультразвуковое исследование органов малого таза в различные фазы цикла в течение 3 месяцев для определения объёма викарного увеличенного яичника единственного яичника. Для УЗИ исследования органов малого таза использовали транс вагинальную методику на аппарате Sono PICO MAN -202CE10200, частота сканирования 3,5 и 6,5 МГ ц/10 R.

Наряду с клинико- биохимическим обследованием определяли следующие параметры: уровень фолликул-стимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиолаа методом иммуноферментного анализа в сыворотке крови на 6-й недели цикла.

Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере в среде Windows XP с помощью прикладного пакета программ и использования электронных таблиц Microsoft Office Excel. Перед началом исследования выполнялась проверка выборки данных на нормальность. Значимость различий между параметрическими показателями определяли с помощью расчёта коэффициента Стьюдента, различия между сравниваемыми величинами считали статистически значимыми при уровне р<0,05.

Результаты и обсуждение.

Уровень ФСГ на 6 день цикла, в группе исследования был выше нормы и составил 15,9 - - 3,4 (норма 2,8 -11,3)мЕд/мл. Содержание эстрадиола в сыворотке составляло 128,6 - - 18,4 (норма 30-160) пмоль/л. Объем яичника при УЗИ составил 18,2 - - 4,21см. Выбор метода лечения избран по принципу обратной связи, т. е. При снижении уровня ФСГ рассчитывали на уменьшение объёма яичника и купирование болевого синдрома.

Сравнительные результаты лечения у пациенток с викарно увеличенным яичником.