54. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии. Клиника, диагностика, принципы лечения. Основы профилактики.
1. Неспецифические заболевания: условно-патогенная флора.
2. Специфические заболевания (заболевания, передающиеся половым путем; сексуально-трасмиссивные): вирусные (СПИД, гепатит В, ЦМВ, герпес, папиломма-вирус, контагиозный моллюск), бактериальные (гонорея, хламидиоз, сифилис, донованоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, листериозы, туберкулез), паразитарные и простейшие (трихомониаз, лобковый педикулез, чесотка), грибковые (кандидоз).
б) по локализации:
1. Воспалительные заболевания нижних отделов половых путей (вульвит, кольпит, цервицит, псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит)
2. Воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит (частичный, диффузный), параметрит, пельвиоцеллюлит)
в) по клиническому течению:
1. Острое течение (до 10 дней)
2. Подострое течение (до 1 мес)
3. Хроническое течение (более 1 мес)
Основные симптомы заболеваний неспецифической этиологии:
1) выделения (жидкие, гнойные, пенистые, иногда кровянистые) из наружных половых органов
2) зуд в области влагалища
4) чувство тяжести в половых органах
5) дизурические расстройства
6) болевые симптомы
1. Анамнез, клиническая картина
2. Осмотр половых органов в зеркалах
3. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из наружных половых органов
1. Срочная госпитализация больных с острыми заболеваниями
2. Назначение антибактериальных препаратов в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя
3. Инфузионно-трансфузионная терапия
4. При необходимости - лапароскопическое дренирование тубо-овариальных образований
5. При назначении антибиотиков обязательно назначают противокондидозные препараты
7. Гипосенсибилизирующая терапия
1) соблюдение правил личной гигиены
2) исключение случайных половых связей
3) рациональное лечение острых воспалительных заболеваний
4) санитарно-просветительная работа (особенно среди женщин с высоким риском данной патологии)
5) борьба с внебольничными абортами
6) использование барьерных методов контрацепции с целью профилактики инфекций
7) лечение экстрагенитальных заболеваний как фона для возникновения инфекционных процессов
55. Принципы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в хронической стадии.
Современное течение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин характеризуется тенденцией к генерализации и хронизации, способствуя вовлечению в патологический процесс иммунной, эндокринной систем и появлению как локальной, так и общесоматической симптоматики.
Принципы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в хронической стадии:
1. Алгоритм лечения должен учитывать все звенья патогенеза заболевания: при наличии повреждающего агента в ткани не происходит завершения заключительной фазы воспаления - регенерации, нарушается тканевый гомеостаз и формируется целый каскад вторичных повреждений, поэтому на первом этапе необходимо элиминировать повреждающий агент или в случае вирусной инвазии снизить его активность - этиотропная терапия:
а) амбулаторный этап - пероральное применение: амоксициллин/клавуланат 1 г 2 раза в сутки + офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки (или доксициклин 100 мг 2 раза в сутки). При сочетании с кандидозом добавить флуконазол 150 мг однократно или 50 мг 7 дней. Длительность терапии составляет 14 дней.
б) госпитальный этап - парентеральное лечение: амоксициллин/клавуланат 1,2 г внутривенно каждые 8 ч в виде медленной в/в инъекции в течение 3-4 мин непосредственно в вену или в виде инфузии в течение 30-40 мин + офлоксацин 200 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно (или доксициклин 100 г 2 раза в сутки перорально). Через 1-2 дня перейти к выше указанной схеме перорального приема.
При неспецифических ВЗОМТ возможно применение фторхинолонов (офлоксацин 400 мг 2 раза в день внутрь) в сочетании с нитроимидазолами (метрогил, орнидазол по 500 мг 2 раза в день 14 дней), при выявлении хламидий - кларитромицин, джозамицин.
При герпетических процессах назначают валцикловир в дозе 500 мг 2 раза в сутки 5 дней с последующим переходом на 500 мг в сутки в течение 3 мес и более.
2. Коррекция иммунных нарушений (галавит по 100 мг внутримышечно через день курсом 15 инъекций, изопринозил 50 мг на 1 кг массы тела в 3-4 приема 10 дней и др.).
3. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак калия) - болезненные ощущения, являясь мощным стрессовым фактором, приводят к перераздражению лимбико-ретикулярных структур, а некупированные в первые дни боли приводят к необратимому срыву противоболевой системы организма, развитию диэнцефальных, нейроэндокринных расстройств, депрессии, снижению порога болевого восприятия.
4. Метаболическая терапия, направленная на усиление тканевого обмена и устранения последствий гипоксии в тканях (актовегин, витамин Е, аскорбиновая кислота, метионин, глутаминовая кислота, системная энзимотерапия)
5. Профилактика дисбактериоза: в течение 10-14 дней бификол, ацилакт, лактобактерин, бифидумбактерин.
6. Немедикаментозное лечение - традиционный раздел в комплексной терапии хронических инфекций: ультразвук, электро- и фонофорез, низкоинтенсивное лазерное излучение, низкочастотное магнитное поле и др. Оказывая благоприятное воздействие на регионарную гемодинамику, процессы клеточного деления, рецепторную активность эндометрия, электротерапия способствует купированию клинических симптомов заболевания и восстановлению структуры поврежденных тканей, элиминации или снижению активности инфекционного агента.
В случае отсутствия признаков клинического улучшения необходимо хирургическое вмешательство.